Может ли ФСС отказать в выплате пособия по беременности

Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Может ли ФСС отказать в выплате пособия по беременности». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.

Фонд социального страхования РФ тщательно проверяет каждую индивидуальную ситуацию и решает, есть в ней необходимость и правовая основа выплачивать денежные компенсации. Особенно часто данная проблема настигает женщин, которые собираются идти в декрет. Многие из них, с помощью знакомых и близких лиц, способны пойти на хитрость – устроиться на работу буквально за считанные недели до беременности, а при уходе в декрет требовать деньги с ФСС РФ в большом объеме. Отказ в выплате пособия по беременности и родам здесь вполне может быть, но все зависит в большей степени от суда, в котором будет проходить дело, когда начнется оспаривание отказа государственного органа.

Образец иска о признании недействительным решения ФСС

В Арбитражный суд Свердловской области

Заявитель:

ООО

Адрес: 620075, г. Екатеринбург,

Заинтересованное лицо:

Государственное учреждение — Филиал № 10

Свердловского регионального отделения

Фонда социального страхования РФ.

Адрес: 620075, г. Екатеринбург,

ул. Бажова, д.79А.

Государственная пошлина: 2 000 руб. 00 коп.

Заявление

о признании незаконным решения ФСС

Н. была принята на работу в ООО на должность коммерческого директора, что подтверждается трудовым договором, приказом № 1 о приёме на работу с окладом в размере 20 700 руб. 00 коп. За период работы была выплачена заработная плата в размере установленного оклада. В своём заявлении просила назначить ей пособие по уходу за ребёнком до достижения им полутора лет. Согласно произведенному расчёту было выплачено пособие в размере 93 673 руб. 52 коп.

ООО обратилось в Филиал № 10 Свердловского регионального отделения ФСС РФ с заявлением с просьбой возместить задолженность за территориальным органом ФСС РФ в сумме 93 673 руб. 52 коп.

Филиалом № 10 Свердловского регионального отделения ФСС РФ (далее – Фонд) была проведена камеральная проверка правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством в отношении страхователя ООО.

По итогам данной проверки фондом был составлен акт камеральной проверки правильности расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством. В п.3.1. данного акта проверки Филиалом № 10 СРОФСС РФ предложен иной порядок расчета пособия по беременности и родам в отношении Н., согласно которому размер пособия по беременности и родам должен составить 24 141 руб. 60 коп. из расчета МРОТ в Свердловской области; период, взятый для исчисления среднемесячного заработка.

С указанными результатами камеральной проверки Общество с ограниченной ответственностью было не согласно, в связи с чем Фонду были представлены возражения на акт камеральной проверки.

По итогам рассмотрения акта камеральной проверки Фондом было принято решение об отказе в выделении средств на возмещение расходов страхователя:

• отказать в выделении средств на возмещение расходов, произведённых страхователем ООО в связи с выплатой пособия по беременности и родам Н. в сумме 93 673 руб. 52 коп.
• расходы по пособию беременности и родам в сумме 94 243 руб. 80 коп. не принимать к зачёту и вынести решение о непринятии к зачёту расходов на выплату страхового обеспечения по обязательному социальному страхованию на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством.

Отказ ФСС РФ в выплате пособия по беременности и родам

Некоторые судьи считают, что в законах нет ограничения на выплаты сотрудницам, даже если они пришли на службу совсем недавно. Другие, в том числе и представители ФСС, настаивают, что это обычное мошенничество и не хотят платить деньги. Если им удастся это каким-то образом доказать, то отказ ФСС в выплате пособия по беременности и родам оспорить вряд ли получится.

Как получить декретные в Казахстане — личный опыт

Пособие выплачивается на детей до 3 лет, если средний доход на члена семьи ниже 2-кратной величины прожиточного минимума установленного в регионе проживания.

Размер детского пособия равен прожиточному минимуму на детей за 2 квартал в прошлого года в регионе проживания.

Для оформления пособия на первого ребенка нужно обратиться в ОСЗН месту проживания (пребывания). За пособием на второго ребенка нужно обратится в ПФР.

При рождении первого и последующих детей предоставляется сертификат на материнский капитал. Кроме федерального материнского капитала, в ряде субъектов федерации существует дополнительный материнский капитал выплачиваемый региональными властями.

За получением сертификата нужно обратиться в ПФР. Получить сертификат можно в любой момент после рождения (усыновления) детей, срок получения сертификата не ограничен.

Дети родившиеся с 1 января 2021 года, получают материнский капитал в размере:

• 483 882 рублей — на первого ребенка
• 155 550 рублей — на второго ребенка (или 639 432 рублей если не были получены на первого ребенка)
• 450 000 рублей — на третьего ребенка (деньги выделяются на оплату ипотеки)

Семьи чей средний доход на члена семьи не превышает размера МРОТ, получат от государства поддержку в размере 5 500 рублей на каждого ребенка, возраст которого не более 7 лет.

Если человек работает по трудовому договору, большинство пособий выплачивает работодатель. Конечно, это не альтруизм, ведь компания возместит понесенные расходы из Фонда социального страхования.

Одно из таких пособий – выплата за постановку на учет в ранние сроки беременности:

• В январе 2021 года продолжает действовать прежний размер выплаты – 675, 15 руб.
• Однако с 1 февраля 2021 года размер детских пособий, в том числе, и этого, будет увеличен.
• Новая сумма – 708,23 руб (675,15 × 1,049).

Что нужно знать о выплате:

1.Пособие за постановку на учет назначается только женщине –будущей матери.

2.Пособие выплачивается не всем без исключения.

3.Получить пособие за постановку на учет в ранние сроки беременности могут:

• Работающие женщины (работодатель может быть любым, важен факт официального трудоустройства);
• Женщины, несущие службу в армии, таможенных органах, структурах ОВД, УПС, ГПС;
• Женщины, потерявшие работу в результате ликвидации работодателя или прекращения деятельности работодателя – ИП, нотариуса, адвоката, в течение 12 месяцев, предшествовавших дате признания их безработными;
• Учащиеся образовательных учреждений (при этом не важно, платное или бесплатное обучение).

4.Пособие выплачивается только вместе с пособием по беременности и родам (пособие по БиР). Как правило, если есть право на пособие по БиР и справка из медучреждения о постановке на учет на сроке до 12 недель (включительно), то будущей матери остается только написать заявление на выплату за постановку на учет в ранние сроки беременности.

Что меняется в порядке выплаты социальных пособий

Во-первых, пособия теперь будут выплачиваться в беззаявительном порядке.

Напомним, до 2022 года организация передавала информацию в ФСС, получив заявления от работника на основании больничного. А затем работник получал деньги из фонда.

С этого года заявление сотрудника не нужно. Работнику даже не нужно сообщать номера электронных больничных. Но по его желанию могут выдать выписку из электронного больничного.

Теперь фонду достаточно будет получить закрытый электронный листок нетрудоспособности от медицинского учреждения, который он размещает в специальной системе «Соцстрах», и на его основании выплатить пособие работнику.

Если каких-то сведений о застрахованном лице фонду будет недостаточно, то он самостоятельно будет запрашивать данные у других источников (ПФР, ФНС, ЗАГСов, работодателей).

Что нового в единовременном пособии при рождении ребёнка

Сотрудницам больше не потребуется подавать ни заявления, ни других документов (например, справки о рождении ребёнка). Основные данные фонд получит в порядке межведомственного взаимодействия.

Схема такая:

1. ФСС узнаёт о факте рождения ребёнка по сообщению из ЗАГСа.
2. ФСС делает запрос в ПФР о трудоустройстве застрахованного сотрудника.
3. ФСС проверяет назначение/неназначение пособия через информационную систему соцобеспечения. Если пособие уже было назначено, процедура на этом считается оконченной.
4. Если пособие не назначено, ФСС отправляет предзаполненные сведения.
5. При необходимости фонд может запросить у работодателя для расчёта пособия данные по районному коэффициенту. Другая информация не запрашивается.
6. Запрашиваемую информацию бухгалтер обязуется направить в срок до двух рабочих дней с даты получения запроса.

В какой срок должны быть перечислены декретные?

Деньги, которые он получил в этот период, поступили из Фонда социального страхования (ТКА). Однако существуют определенные ограничения на размер этой выплаты, независимо от заработка.

Так, максимальный размер заработка составляет 301 000,00 рублей, а минимальный — 51 000,00 рублей. Время выплаты зависит от того, когда будущая мать представит карту работодателю (до или после родов).

В обоих случаях выплата производится единовременно. Работодатель обязан рассчитать и выплатить пособие по беременности и родам работнице в течение 10 календарных дней после сообщения.

Неработающим матерям необходимо быть очень внимательными при выборе даты подачи заявления на получение пособия по беременности и родам. В зависимости от количества рабочих дней или недавнего повышения зарплаты, пособие по беременности и родам может быть выплачено в большем размере, и заявление можно подать вскоре после этого.

Однако период выплаты будет короче. Это связано с тем, что он может применяться только до конца отработанного периода.

Будущим матерям платят больше денег, но за более короткий срок. Из этого можно сделать вывод, что при выборе даты обращения за пособием нужно быть более внимательным.

Желательно просчитать все заранее, чтобы выбрать более выгодный для женщины вариант.

Если женщина проработала в одной компании не менее двух лет подряд, то она сможет получать пособия по беременности и родам одновременно у двух работодателей.

Порядок назначения и выдачи декретных выплат

По сути, декретный отпуск — это отпуск по болезни, при котором за отсутствующим работником сохраняется право на работу, статус и льготы.

Как правило, вышеупомянутое право делится на две части

1. Дородовой:

• Если вы беременны, хотя обычное количество дней составляет 70,
• на 14 дней больше, если вы ожидаете двух или более детей.

1. После рождения:

• Нормальное количество дней — 70.
• В случае осложнений этот срок может быть продлен на 16 дней.
• на 14 дней больше, если вы ожидаете двух или более детей.

Чтобы рассчитать сумму к выплате, необходимо вычислить свой средний доход, который состоит из дохода, за который были уплачены страховые взносы в Фонд социального страхования («ТКА»), и других выплат.

• Заработная плата,
• Пособия,
• Отпускные пособия,
• Материальная помощь на сумму свыше 4 000 рублей
• Оплата командировочных расходов,
• компенсация, например, за неиспользованный отпуск.

При расчете среднего заработка не учитываются следующие суммы

• Материальная помощь менее 4 000 рублей,
• Пособия,
• Оплата больничного листа,
• пособия по беременности и родам, не превышающие 50 000 рублей.

Основания для отказа ФСС

Существует ряд причин, по которых Фонд социального страхования может отказать в выплате денежных средств декретнице:

• фиктивное устройство на работу — если женщина устроилась на работу перед выходом в декрет, то фонд может проверить, действительным ли было трудоустройство, выполняла ли женщина трудовые обязанности, выходила ли на работу, соответствовал ли уровень ее опыта, образования той должности, на которую она устроилась, соответствует ли размер зарплаты занимаемой должности, возможно, должность специально была создана для устройства беременной с целью получения декретного пособия;
• регулярные выходы декретницы на работу и выполнение должностных обязанностей в период декрета — в период больничного по беременности и родам женщина не должна работать, это время дано ей для подготовки к родам, а пособие компенсирует отсутствие иного заработка в этот период, если работница продолжает работать, то это повод отказа в выплате декретных;
• необоснованное повышение зарплаты без наличия на то уважительных причин (повышение длительности работы, увеличение объема работ и обязанностей, сложности задач).

Изменение законодательства

Решение ФСС отказать в выплате пособия по беременности и родам в 2024 году основано на вступивших в силу изменениях в законодательстве, касающихся правиного регулирования социальных выплат. Новые нормы предусматривают ограничения и условия, которые необходимо выполнить для получения пособия.

В соответствии с новым законодательством, гражданки, получающие зарплату более определенного порога, не имеют права на получение пособия по беременности и родам. Данная мера была введена для оптимизации расходов государственного бюджета и сокращения социальных выплат.

Изменение законодательства вызвало значительные последствия для беременных женщин и семей, ждущих прибавления. Многие из них оказались лишены государственной финансовой поддержки, что создало финансовые трудности и нестабильность в условиях беременности и ухода за новорожденным ребенком. Отказ в выплате пособия также вызвал негативные эмоциональные и психологические последствия для молодых матерей.

Однако, введение новых ограничений на выплаты по беременности и родам является временной мерой, направленной на повышение эффективности системы социальной поддержки. В долгосрочной перспективе государство планирует внести изменения в законодательство, которые позволят обеспечить более справедливое и эффективное распределение средств на социальные выплаты, включая пособия по беременности и родам.

Ответственность за невыплату декретных

Хотя законодательством и предусмотрена ответственность за невыплату декретного пособия (ст. 5.27 КоАП РФ), но недобросовестные работодатели, к сожалению, научились обходить закон.

Распространена следующая ситуация. Беременная женщина приносит листок нетрудоспособности по беременности и родам на работу. И вдруг узнает неприятную новость: несколько месяцев назад все сотрудники были переведены в новою организацию, а она осталась оформленной в старой фирме. Причем у старой организации меняется юридический адрес. А кто такие новые генеральный директор и бухгалтер и где их искать, женщина даже не представляет.

Точно так же может произойти, если женщины находится в отпуске по уходу за ребенком: вдруг перестает приходить ежемесячное пособие. Дальше выясняется, что организация продолжает свою деятельность под новым названием и с новыми реквизитами, а сотрудница в декрете осталась формально в старой конторе.

Соответственно, спрашивать декретное пособие приходится с «мертвых» фирм.

Выплаты на первого и второго ребенка безработной маме

Еще одним видом социальных детских выплат является пособие при рождении (усыновлении) малыша. Его может получить один из родителей. За одного ребенка выдают одно пособие, за двух – два и т.д.

• В январе 2021, как и большую часть 2021 года людям выплачивается 18 004,12 руб.
• Однако размеры детских пособий с 1 февраля 2021 года подрастут.
• Теперь величина этой выплаты составляет 18886,32 руб. (18 004,12 × 1,049).

Трудовой кодекс РФ гарантирует длительный декретный отпуск по уходу за малышом. Максимальная продолжительность декрета ограничена ст. 256 ТК РФ — до момента, когда ребенку исполнится полных 3 года. Но пособие по уходу работодатель выплачивает только до 1,5 лет. То есть, когда ребенку исполнится 1 год и 6 месяцев выплаты прекращаются.

Оформить оплачиваемый декретный отпуск может не только мама новорожденного малыша:

• Право на детские пособия предусмотрено для отца, или другого родственника (члена семьи), который непосредственно занимается уходом и воспитанием новоиспеченного гражданина РФ.
• Декрет можно оформить даже на бабушку.
• Главное условие — выплата полагается только одному получателю.

Если родственник, ухаживающий за ребенком, трудоустроен, то на работе ему нужно взять отпуск по уходу за ребенком до 1,5 лет. При этом пособие будут рассчитывать исходя из среднего заработка в 2-х предыдущих годах лица, осуществляющего уход.

Для данного пособия существует минимальная и максимальная возможные величины.

Выплата декретных: сроки

Нужно учесть, что у работодателя нет обязанности выплачивать декретные именно до рождения ребенка, ведь обращаться за пособием можно целых полгода со дня окончания послеродового отпуска (ст. 17.2 закона от 19.05.1995 № 81-ФЗ). Это значит, что получить декретные женщина может как до родов, так и после — в течение какого времени перечисляют декретные, зависит от того, когда она сама предоставит работодателю документы для назначения пособия. В любом случае, пособие выплачивается единой суммой сразу за весь период отпуска по беременности и родам, а ФСС впоследствии возмещает работодателю понесенные расходы.

Декретное пособие могут получать только сами женщины, выплата мужьям или иным членам семьи невозможна. Всем работающим будущим матерям оно назначается по месту их работы, или службы. Работая последние 2 года у нескольких постоянных работодателей, женщина имеет право на получение пособия по каждому месту работы.

Какие требования к состоянию здоровья могут привести к отказу ФСС в выплате декретных?

Федеральная служба по страхованию отказывает в выплате декретных по ряду причин, связанных с требованиями к состоянию здоровья работницы. Ниже представлены основные требования, которым должно соответствовать состояние здоровья для получения декретных:

• Отсутствие противопоказаний для беременности и родов. Если у работницы имеются хронические заболевания или состояния, которые могут негативно повлиять на ее здоровье во время беременности, как например серьезные нарушения сердечно-сосудистой системы или психические расстройства, ФСС может отказать в выплате декретных.
• Наличие необходимых медицинских документов. Работница должна предоставить все необходимые медицинские справки и заключения, подтверждающие ее состояние здоровья и лежащую в основе отказа ФСС.
• Отсутствие фальсификации медицинских данных. Если обнаружится, что работница предоставила фальшивые медицинские документы или иным образом сфабриковала информацию о своем состоянии здоровья, ФСС может отказать ей в выплате декретных.
• Оценка врачебной комиссией. ФСС может назначить врачебную комиссию, которая проведет дополнительное исследование состояния здоровья работницы. Решение врачебной комиссии может стать основанием для отказа в выплате декретных.
• Отсутствие нарушений медицинского режима. Если работница не соблюдает предписания и рекомендации врачей, нарушает медицинский режим или не проходит необходимое лечение, ФСС может принять решение об отказе в выплате декретных.

В случае отказа ФСС в выплате декретных по причине состояния здоровья работницы, она может обратиться к адвокату или специалисту по трудовому праву для защиты своих прав и возможности обжалования решения ФСС.

Условия отказа ФСС в выплате декретных

Федеральная служба по страхованию вкладов (ФСС) может отказать в выплате декретных в случае нарушения определенных условий. Ниже перечислены основные условия, при которых ФСС может отказать в начислении и выплате декретных:

• Несоответствие сроков предоставления необходимых документов. Для получения декретных выплат работнице необходимо представить определенные документы в ФСС в установленные сроки. Если работница не предоставила требуемые документы вовремя, ФСС может отказать в начислении и выплате декретных.
• Нарушение трудового законодательства. Если работница имеет факт нарушения трудового законодательства, приводящий к увольнению или возникновению других негативных последствий, ФСС может отказать в выплате декретных.
• Несоответствие требованиям страхового стажа. Для получения декретных выплат работница должна иметь определенный страховой стаж. Если стаж работницы не соответствует требованиям, ФСС может отказать в начислении и выплате декретных.
• Предоставление ложных сведений. Если работница предоставила ФСС ложные или искаженные сведения о своем страховом стаже, доходах или других важных фактах, ФСС может отказать в начислении и выплате декретных.
• Нарушение обязанностей по охране труда. Если работница допустила нарушение обязанностей по охране труда, приводящее к травме или заболеванию в период беременности или после родов, ФСС может отказать в выплате декретных.
• Нарушение условий предоставления отпуска по уходу за ребенком. Если работница нарушила условия предоставления отпуска по уходу за ребенком, уклоняется от заботы о ребенке или нарушает длительность данного отпуска, ФСС может отказать в выплате декретных.

Нарушение правил получения страхового медицинского свидетельства

СМС выдается женщинам в случае беременности и родов, что дает им право на получение декретных выплат. Однако, при подаче заявления на получение СМС необходимо строго соблюдать все требования и правила, установленные ФСС.

Причины отказа в выплате декретных могут быть следующими:

• Подача неполной или некорректной документации. Для получения СМС необходимо предоставить полный пакет документов, включающий медицинскую справку о беременности, копию паспорта, страховое свидетельство и другие документы. Непредоставление какого-либо из документов может быть основанием для отказа в выплате.
• Несоответствие требованиям ФСС. В зависимости от региона, могут существовать различные требования и правила для получения СМС. Необходимо внимательно изучить официальную информацию ФСС и предоставить все требуемые документы и сведения.
• Неправильное оформление заявления. Заявление на получение СМС должно быть оформлено в соответствии с установленными формой и сроками. Несоблюдение требований к оформлению заявления может привести к отказу в выплате.

Для минимизации риска отказа в выплате декретных рекомендуется тщательно ознакомиться с требованиями ФСС и соблюдать их. Рекомендуется заранее составить полный пакет документов и оформить заявление в соответствии с установленными правилами.

Нарушение правил работы с больничными листами

Одной из основных причин отказа ФСС в выплате декретных может стать нарушение правил работы с больничными листами. Это связано с множеством возможных нарушений со стороны работодателя и работника, которые могут повлечь отказ в выплате декретных.

Одним из основных правил работы с больничными листами является своевременное предоставление их в Фонд социального страхования. Работодатель обязан не только предоставить больничный лист работникам, но и своевременно отправить его в ФСС. Если работодатель не соблюдает эту обязанность, то ФСС может отказать в выплате декретных.

Другим распространенным нарушением является предоставление некорректной информации о больничном листе. Это может быть связано с ошибками в заполнении необходимых данных или недостоверной информацией о состоянии здоровья работника. Работодатель обязан проверить все данные, указанные в больничном листе, и при несоответствии информации сделать соответствующие замечания работнику. Если такие нарушения установлены ФСС, то они могут послужить основанием для отказа в выплате декретных.

Также может повлечь отказ в выплате декретных использование фальшивых больничных листов. Это серьезное правонарушение, за которое могут быть предусмотрены административные и уголовные наказания. Любые манипуляции с больничными листами, направленные на получение неправомерных выплат, являются преступлением и будут жестко наказаны ФСС.

Для предотвращения отказа в выплате декретных в связи с нарушением правил работы с больничными листами, рекомендуется внимательно отнестись к процедуре их заполнения и предоставления. Работодатель должен своевременно отправлять все больничные листы в ФСС, а также проверять достоверность предоставляемой информации. Работнику следует в свою очередь быть внимательным при заполнении больничного листа и предоставлении верной информации о своем состоянии здоровья.

Основные нарушения	Рекомендации
Своевременное предоставление больничного листа в ФСС	Работодатель должен оперативно отправить больничный лист в ФСС
Предоставление некорректной информации в больничном листе	Работодатель должен проверить все данные, указанные в больничном листе, и при несоответствии информации сделать замечания работнику
Использование фальшивых больничных листов	Любые манипуляции с больничными листами запрещены и будут жестко наказаны ФСС

Нарушение условий трудового договора

Одной из основных причин отказа ФСС в выплате декретных может быть нарушение условий трудового договора. Если работник не соблюдает указанные в договоре обязанности или нарушает правила, установленные работодателем, ФСС может отказать ему в получении пособия по беременности и родам.

Нарушение условий трудового договора может включать в себя следующие ситуации:

• Невыполнение работником трудовых обязанностей в соответствии с должностной инструкцией;
• Непредоставление работником необходимых документов, подтверждающих статус беременности или родов;
• Отсутствие на работе без уважительной причины;
• Необоснованный отказ от предоставления лечебного учреждения или ведения медицинских процедур, если это указано в договоре;
• Уклонение от медицинского освидетельствования, предусмотренного договором;
• Сокрытие информации о состоянии здоровья, которая может повлиять на право на получение пособия по беременности и родам.

Если работник нарушает условия трудового договора и эти нарушения являются причиной для отказа в выплате декретных, ФСС вправе отказать ему в соответствующих выплатах.

Похожие записи:

• Имеет ли убийство сроки давности
• Когда нужно подавать декларацию при продаже квартиры в 2024 году
• Какой налог платит ИП за работника в 2024 году